HAFTANIN MAKALESİ (ŞUBAT 2 )

Tek tümör içeren 1800 böbrek kanseri olgusunda Laparoskopik ile açık parsiyel nefrektomi sonuçlarının karşılaştırılması

Comparıson of 1,800 laparoscopıc and open partıal nephrectomıes for sıngle renal tumors

Gill IS, Kavoussi LR, Lane BR, Blute ML, Babineau D, Colombo JR Jr, Frank I, Permpongkosol S, Weight CJ, Kaouk JH, Kattan MW, Novick AC.

Glickman Urological Institute, Department of Quantitative Health Sciences, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio 44195, USA.

J Urol. Jul;178 (1): 41-6, 2007.

Derleyen: Erem Kaan Başok 

GİRİŞ

• ·        %2.3  olan Renal Hücreli Kanser (RHK) insidansı son yıllarda %4.3 olup, artış göstermektedir.
• ·        Bu olguların %60’ında insidental olarak tanı konulmaktadır.
• ·        Literatürde; açık parsiyel ile radikal nefrektomi serilerinin onkolojik sonuçları birbirine eşittir.

MATERYAL VE METOD

• ·        Inderbir Gill ve arkadaşları 1,028 Açık Parsiyel Nefrektomi (APN) ve 771 Laparoskopik Parsiyel Nefrektomi (LPN) sonuçlarını retrospektif olarak karşılaştırmışlardır.
• ·        Her iki grup tek, boyutu ? 7 cm ve klinik evre T1 tümörleri içermektedir.
• ·        4 cm’den ufak tümörler klinik evre T1a ve  4-7 cm arasındaki tümörler klinik evre T1b olarak değerlendirilmiştir.
• ·        LPN başlayıp APN tamamlanan 23 hasta çalışma dışı bırakılmıştır.
• ·        İki hastada LPN sırasında intraoperatif ultrasonografi ile tümör saptanamamıştır.

SONUÇLAR

Tablo 1. İntraoperatif sonuçlar

	LPN	APN
İntraoperatif kan kaybı (ml)	300 (25-6000)	376 (10-3300)
Transfüzyon	%4.5	%5.1
Komplikasyon	14 (%1.8)	10 (%1)
Damar	7	3
Arter tıkanması	2	2
Renal ven yırtılması	1	0
Lumbar ven yırtılması	1	1
Mezenterik ven	1	0
Üreter	2	6
Dalak ve barsak	2	0

Tablo 2. Postoperatif sonuçlar

	LPN	APN
Yatış süresi (gün)	3.3	5.8
Post operatif transfüzyon	%5.8	%3.4
Post operatif kanama kontrolü	32	16
Konservatif	13	12
Embolizasyon	10	3
Reeksplorasyon	6	1
Nefrektomi	3	0
İdrar ekstravasazyonu	24	24
konservatif / nefrektomi	22 / 2	24 / 0

  Tablo 3. Sonuçların multivariable regresyon analizi ile değerlendirilmesi

 

Tablo 4. Onkolojik sonuçlar

	LPN	APN
İntraoperatif yüksek evre          > pT1a	%10.6	%23.1
Cerrahi sınır (+)	12 (%1.6)	10 (%1)
Lokal rekürrens   (3 yıl)	%1.4	%1.5
Uzak metastaz     (3 yıl)	%0.9	%2.1
Survi                    (3 yıl)	%99.3	%99.2

• ·        LPN grubunda bir hastada cerrahi sınır pozitifliği tespit edildiği için 2 ay sonra ARN uygulanmış; izlemde rekürrens saptanmamış.
• ·        Yine LPN grubunda izlem sırasında bir hastada bilateral RHK ve metastaz gözlenmiştir.
• ·        LPN ve APN olan diğer cerrahi sınır pozitifliği saptanan hastaların hiçbirinde rekürrens gözlenmemiş. (izlem süresi: ort.1.9 yıl.)
• ·        LPN sonrası bir hasta patolojik incelemede tümör saptanmasa da hastada 30 ay sonra RHK ve beyin metastazları tespit edilmiştir.

YORUMLAR

• Çalışmanın en önemli eksikliği; retrospektif ve nonrandomize olmasıdır.
• APN grubu yaş, ko-morbidite, performans, renal fonksiyonlar, tümör boyutu açısından daha riskli hastaları içermektedir.
• LPN grubunda operasyon süresi, yatış süresi ve kan kaybı daha azdır.
• LPN uygulanan hastalarda sıcak iskemi süresi ve komplikasyon oranı fazladır.
• Her iki girişimin onkolojik sonuçları karşılaştırıldığında arada istatistiksel anlamlı fark izlenmese de izlem süresi kısadır.

MAKALE HAKKINDAKİ GÖRÜŞLER İÇİN TIKLAYINIZ >>>

 (NOT; Sadece forum bölümüne üye olanlar katılabilir veya izleyebilir.Lütfen üye olunuz.)